Открытый прикус (occlusio aperta) — патологический прикус, при котором соприкасаются только моляры, а между передними зубами (иногда и частью боковых) имеется щель. При этом виде прикуса наблюдается обезображивание лица: рот открыт, между зубами виден язык, ниж¬няя часть лица кажется чрезмерно увеличенной {рис. 34.5.1). При этом прикусе нарушается эффективность жевания и произношения звуков (больной картавит или шепелявит).

Прогения (синоним - нижняя макрогнатия или нижняя прогнатия) — аномалия разви¬тия челюстных костей, которая характеризуется выступанием нижней челюсти вперед (по срав¬нению с верхней) вследствие ее чрезмерного развития. Длина ветвей нижней челюсти нор¬мальная или несколько увеличена, а углы ее развернуты. Горизонтальные отделы челюсти увеличены и выдвинуты вперед. Внешний вид больных характерный {рис. 34.1.1). Прикус об¬ратный (мезиальный, прогенический), т.е. не верхние фронтальные зубы перекрывают нижние, а наоборот — нижние фронтальные зубы находятся впереди верхних. Между резцами отсутствует окклюзионный контакт. Следует различать ложную и истинную прогению.

В период прикуса молочных зубов может наблюдаться как откры¬тый, так и глубокий прикус. Глубокий прикус обычно вызван ске¬летными несоответствиями: относительно короткое лицо с пря¬мым углом нижней челюсти и плоской нижнечелюстной плоскос¬тью. Открытый прикус, напротив, часто встречается у детей с нор¬мальными лицевыми пропорциями, но с вредными привычками.

Передний открытый прикус. Скелетными показателями пе¬реднего открытого прикуса являются увеличенная высота лица и большой наклон нижнечелюстной плоскости, что отражает избы¬точный вертикальный рост верхней челюсти и ротацию нижней, а также чрезмерная экструзия боковых зубов21.

Как происходит формирование зубов и челюсти у детей?

Дети с увеличенной высотой лица (скелетный открытый прикус или синдром длинного лица) обычно имеют нормальную верхнюю часть лица и нормальную верхнюю челюсть25. Данная проблема бы¬ла названа вертикальной верхнечелюстной избыточностью, но это не является ее причиной. До подросткового возраста большинство анатомических отклонений от нормы происходит ниже палаталь¬ной плоскости, хотя может наблюдаться некоторый наклон верх¬ней челюсти вниз и кзади.

Простой передний открытый прикус у ребенка с хорошими лицевыми пропорциями ограничива¬ется областью фронтальных зубов. Основной причиной этой ано¬малии является длительное сосание большого пальца, и основным шагом для коррекции является устранение вредной привычки. Для этого требуется специальная модификация поведения ребенка. Здесь возможны несколько подходов (см. главу 13). Если же требу¬ется использование ортодонтического аппарата, следует отдавать предпочтение верхнечелюстной небной дуге с передней заслонкой, крайне затрудняющей для ребенка помещение в рот большого пальца или другого объекта (рис. 7-25). Очень важно представить такое приспособление ребенку как помощь, а не как наказание, и помочь ему в психологическом плане привыкнуть к нему.

В отличие от ограниченного числа показаний к ортодонтическому лечению в период прикуса молочных зубов при смешанном прику¬се ортодонтическое лечение производится довольно часто.

Тот же диагностический процесс, что и для всех остальных пациен¬тов, применяется и у детей с молочным прикусом: необходима аде¬кватная база данных для составления диагностического листа.

Прикус (occlusio) — соотношение зубных рядов при наиболее плотном смыкании зубов.

Какие нарушения прикуса могут быть у детей?

Более эффективным способом использования внеротовой тяги у детей с избыточным вертикальным развитием является добавление передней пластинки к внутренней дуге или использова¬ние окклюзионной шины (сплинта) (см. рис. 15-28), прикреплен¬ной к лицевой дуге28. Это позволяет направлять вертикальное уси¬лие на все верхние зубы, а не только на моляры. Приспособление такого типа особенно эффективно у детей с избыточным верти¬кальным развитием всей верхней челюсти и выступанием верхних резцов (т.е. у детей с «длинным лицом» и без открытого прикуса).

У большинства детей классификация нескелетных проблем на уме¬ренные и сложные производится на основании результатов анали¬за формы лица и пространственного анализа (рис. 7-14). Скелетная форма перекрестной окклюзии, характеризующаяся сужением неб¬ного свода, является серьезной проблемой, а зубоальвеолярная пе¬рекрестная окклюзия попадает в категорию умеренной сложности при отсутствии других осложняющих факторов (как, например, се¬рьезная скученность).