Тонзиллит — одна из самых частых в оториноларингологической практике операций. Показания: 1) простая и токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита I степени, неподдающегося консервативному лечению; 2) токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита II степени; 3) хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом; 4) тонзиллогенный сепсис [Пальчун В. Т., 1978
К абсолютным противопоказаниям к данной операции относят тяжелые нарушения сердечно-сосудистой деятельности с явлениями де¬компенсации, недостаточность функции почек, тяжелую форму сахарного диабета, который может осложниться диабетической комой, заболевания крови и сосудов, грозящие опасными для жизни кровотечениями. Эти противопоказания значительно сужены в связи с появлением криохирургического метода.
Обезболивание — чаще местная анестезия. Пользуются 1 % раствором новокаина, тримекаина или лидокаина. Слизистую оболочку глотки иногда смазывают 1% раствором дикаина (некоторые оториноларингологи избегают применения аппликационной анестезии во избежание аспирации крови во время операции). Раствор новокаина вводят за капсулу миндалины чаще в трех точках, дополнительно — в область нижнего полюса миндалины и в заднюю небную дужку. Существует ряд других вариантов местного обезболивания. Реже операцию производят под интратрахеальным наркозом. Операцию под местным обезболиванием выполняют в положении больного сидя, а под наркозом — лежа на спине с максимально запрокинутой головой.
Большинство хирургов начинают операцию с надреза слизистой оболочки вдоль края верхней трети передней небной дужки. Этот разрез не должен проникать глубже слизистой оболочки. Через разрез за капсулу миндалины вводят распатор. Распатором стараются выделить верхний полюс миндалины, а затем берут его вместе с капсулой на зажим или захватывают специальными щипцами. Некоторые хирурги захватывают миндалину щипцами и оттягивают ее к средней линии в самом начале операции. Только потом они производят разрез слизистой оболочки вдоль края передней небной дужки и выделяют верхний полюс. Тупым путем отделяют переднюю небную дужку от миндалины до трех¬угольной складки, прикрывающей нижний полюс миндалины. Таким же образом отделяют от миндалины и заднюю дужку. Миндалину вместе с капсулой выделяют до нижнего полюса распатором или ложкой. Край треугольной складки надрезают с помощью ножни. Спайки расслаивают и разрушают тупым путем. Если это не удается, то их рассекают ножницами ближе к капсуле миндалин. Полностью выделенную до нижнего полюса миндалину отсекают петлей, которую надевают на миндалину и до¬водят до основания нижнего полюса таким образом, чтобы отсечь миндалину полностью, без остатка.
Аналогичным образом удаляют и другую миндалину. Производят тщательный гемостаз. В ниши миндалин помещают марлевые тампоны, прижимают их к стенкам на 1—2 мин. Если кровотечение не удается остановить с помощью марлевых тампонов, то на кровоточащие места накладывают зажимы, а затем перевязывают или прошивают кровоточащий сосуд.
Иногда определить его невозможно: кровоточит вся стенка ниши миндалины (паренхиматозное кровотечение). Если такое кровотечение не удается остановить с помощью тампонады и гемостатических средств, то прошивают кровоточащую нишу или же тампонируют ее-с последующим сшиванием над тампоном передней и задней небных дужек. В редких случаях при упорном кровотечении? производят перевязку наружной сонной артерии.
Тонзиллэктомия, осуществляемая под интубационным наркозом, состоит из тех же этапов, что и вмешательство, которое производят под местным обезболиванием. Положение-больного на спине с максимально запрокинутой (свисающей) головой.