Каждая форма хронического пульпита может обостряться. Наибо¬лее склонны к обострению хронический фиброзный пульпит, протекающий при закрытой полости зуба, реже обостряется гангренозный пульпит. Признаком обострения является появление самопроизвольной боли, усиливающейся ночью и от различных раздражителей. Такая форма пульпита ошибочно диагностируется как острый пуль¬пит, что может привести к неправильному выбору метода лечения.

Этот метод лечения представляет собой сочетание пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к применению этого метода явля¬ются такие формы воспаления пульпы, как острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит, хронический гипер¬трофический, хронический конкрементозный пульпит, которые развились в многокорневых зубах с различной степенью проходи¬мости корневых каналов. При лечении пульпита в таких зубах вы¬полняют все этапы метода девитальной экстирпации.

В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиб¬розном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой по¬лости зуба и центральном расположении кариозной полости «от¬сасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ною¬щую боль.

Лечение зубов с воспаленной пульпой представляет собой ответ¬ственную и достаточно сложную процедуру, состоящую из различ¬ных методов лечения, выполнение которых должно проводиться со строгим соблюдением этапов лечения.

Детальное изучение биологии ткани пульпы на протяжении мно¬гих десятилетий позволило установить значительные ее репара-тивные и пластические возможности. Они легли в основу патогене¬тической терапии пульпита. Вместе с тем, успех в лечении и завершении воспалительного процесса в пульпе зависит от состо¬яния многих других факторов. Наиболее важными из них являют¬ся: общее состояние организма, возраст больного, локализация и развитие кариозного процесса, вирулентность микроорганизмов кариозной полости, пути проникновения инфекции в пульпу, харак¬тер течения, продолжительность и форма воспаления, топографо-а-натомические особенности полости зуба и корневых каналов, состо¬яние периодонта, сопутствующие заболевания в пародонте и другие, что необходимо учитывать при выборе метода лечения пульпита. Тщательный анализ и сопоставление этих данных позволят не до¬пустить ошибок при индивидуальном выборе метода лечения.

Пульпит - это воспаление мякоти зуба ( в обиходе - "нерв" ) возникает в результате проникновения в него патогенных микробов, характеризующееся невыносимой сильной болью, болями от температурных раздражителей и чаще всего обостряющееся в ночное время.

Болевой синдром, характерный для многих форм пульпита, со¬провождается рядом изменений со стороны различных органов и систем организма (эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхатель¬ной и др.). Нарушения в этих системах вызывает не только боль, но и ее ожидание, предыдущий опыт лечения зубов. Это особенно ярко проявляется у лиц с функциональными нарушениями нерв¬ной системы, с превалированием процессов возбуждения, сниже¬нием порога чувствительности и степени переносимости боли.

Фармакотерапия анафилаксии проводится в целях подавления выработки и высвобождения медиаторов аллергии и блокады тканевых рецепторов для предотвращения их взаимодействия с медиаторами. При анафилактическом шоке и
других реакциях немедленного типа используют препараты главным образом четырех групп лекарственных веществ (таблица 1), а именно катехоламины (адреналин, изадрин, норадреналин), ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин), антигистаминные препараты (дипризин, димедрол, циметидин) и кортикостероиды (гидрокортизон, метилпреднизолон). Кроме того, проводится инфузионная терапия, направленная на возмещение внутрисосудистого объема жидкости и симптоматическое лечение

Пульпит на определенной стадии своего развития может ослож¬няться различными формами периодонтита. Чаще осложняется острый диффузный пульпит, гнойный пульпит.
1. При пульпите, осложненном острым периодонтитом, основ¬ными жалобами являются: иррадиирующая боль, возникающая произвольно и усиливающаяся от различных раздражителей, осо¬бенно ночью; боль имеет нарастающий, пульсирующий характер, усиливается при накусывании на зуб; светлые промежутки между болевыми приступами почти отсутствуют.

В учебной литературе насчитывается более 20 систематизации забо¬леваний пульпы. Многочисленность их можно объяснить разнооб¬разием видов повреждения пульпы, отличием принципов их созда¬ния: по этиологии, клинике, патоморфологическим признакам и т.д. Сложность создания совершенной и единой классификации поражен¬ной пульпы зависит от несовершенных методов диагностики, приме¬няемых в клинике, значительном расхождении тестов и частым отли¬чием клинических признаков от истинных патоморфологических нарушений в ткани пульпы при объективизации признаков отдель¬ных форм заболевания.

Причиной этой формы пульпита являются дентиклы или петри-фикаты, которые образуются в ткани пульпы вследствие активно¬го процесса кальцификации. Дентиклы — это специфические обра¬зования различной формы и величины, которые отличаются по
местоположению: свободнолежащие, расположенные в самой цульпе; пристеночные, связанные со стенкой дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине.

Сущность ампутации пульпы (пульпотомии) под анестезией со¬стоит в одновременном удалении участка фокального воспаления коронковой пульпы с последующим медикаментозным воздейст¬вием на культю пульпы, наложением лечебной пасты и постоянной пломбы.

Развивается из гнойного или хронического фиброзного пульпи¬та при попадании в пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует, когда пульпит протекает при открытой поло¬сти зуба. Неприятное ощущение расширения в зубе является по¬стоянным признаком гангренозного пульпита.