Модификация роста для коррекции аномалий класса III обратна методике коррекции аномалий класса II: необходим дифференци¬альный рост верхней челюсти по сравнению с нижней. Концепция Edward Angle состояла в том, что аномалии класса III вызваны ис¬ключительно чрезмерным ростом нижней челюсти.

При акромегалии, вызванной опухолью передней части гипофиза, выделяющего слишком большое количество гормонов роста, на¬блюдается избыточный рост нижней челюсти, приводящий к ске¬летным аномалиям окклюзии класса III у взрослых (рис. 5-8). Ча¬сто (но не всегда) рост нижней челюсти ускоряется до уровня подросткового возраста спустя годы после завершения подрост¬кового развития9.

Несросшиеся переломы нижней челюсти выделяют в отдельную группу так называемых лож¬ных суставов или псевдоартрозов (pseudoarthrosis). Ложный сустав — стойкая ненормальная подвиж¬ность на любом протяжении нижней челюсти вслед¬ствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления.

Подъязычная область расположена между внутренней поверхностью нижней челюсти и корнем языка. Она, в свою очередь, делится на три важных для клини¬циста отдела: 1) передний; 2) боковой средний; 3) боковой задний.

Двубрюшная мышца имеет в средней части промежуточное сухожилие и два брюшка. Переднее по происхождению родственно с жевательными мышцами. Это брюшко начинается в двубрюшно!! ямке на внутренней поверхности тела нижней челюсти.

Недоразвитие верхней челюсти как по сагиттали, так и по вертика¬ли может способствовать возникновению аномалии окклюзии класса III. Уменьшение размеров верхней челюсти или ее дистальное положение оказывает непосредственное влияние на развитие аномалий класса III.

Альгинатной массой снимают оттиски с верхней и нижней челю¬стей. Определяют центральное соотношение челю¬стей и модели загипсовывают в окклюдатор. Изме¬ряют степень открывания рта.

Другой способ лечения, иногда применяемый для кор¬рекции недоразвития верхней челюсти, заключается в использова¬нии функционального аппарата для смещения нижней челюсти кзади и вниз с пилотами для верхней губы (рис. 15-45).

Если допустимо некоторое перемещение нижнего зубного ряда вперед, то аномалия может корректироваться без не¬обходимости в удалении зубов на нижней челюсти и, возможно, без удаления на верхней челюсти. Коррекцию можно получить за счет использования эластиков класса II (или эквивалентных приспо¬соблений).

Проблемы глубокого прикуса могут быть результатом ротации нижней челюсти вверх и вперед либо чрезмер¬ного прорезывания нижних резцов. Избыточное прорезывание нижних резцов часто сопровождает аномалию окклюзии класса Il, поскольку при наличии сагиттальной щели нижние резцы прорезы¬ваются до тех пор, пока не войдут в соприкосновение со слизистой оболочкой неба.

Ограниченная подвижность отломков нижней челюсти наблюдается чаще всего, когда больные обращаются за специаль¬ной помощью спустя 2—3 нед. после получения трав¬мы, при этом положение отломков почти всегда неправильное. Исправление его в некоторых случаях может быть достигнуто межчелюстным вытяжением при помощи проволочных алюминиевых или паяных шин. Однако, в большинстве случаев для лечения таких переломов требуются более активно действую¬щие ортопедические аппараты. Так, при одинарных переломах с горизонтальным смещением отломков к средней линии могут быть использованы репонирую-щие аппараты Катца и Бруна (рис. 669, а,б).

. Переломы беззубой верхней челюсти лечат с помошью шины-пластинки, напоминающей по конструкции базис протеза для беззубой челюсти. К шине прикрепляют несъемные дуги, которые соединяют с головной шапочной.

Трансверсальные проблемы, обычно выражающиеся в виде пере¬крестной окклюзии из-за сужения верхнего зубного ряда, довольно часто встречаются в молочном прикусе. Привычка сосания может привести к некоторому сужению верхнечелюстной дуги, больше в области молочных клыков, чем моляров, а суперконтакты могут затем привести к функциональному сдвигу нижней челюсти кпере¬ди и латерально (рис. 7-17).