Большинству больных (92,3 %) с листовидными опухолями и 70,4% с саркомами молочных желез проведено рутинное цитологическое исследование пунктатов опухолей, окрашенных по Лейшману. При анализе первичных цитологических заключений оказалось, что лишь в 10,3 % случаях при листовидных опухолях и в 28,8 % при саркомах диагноз цитологический соответствовал диагнозу гистологическому. В остальных случаях присутствовали практически все существующие заболевания молочных желез, начиная от эпителия выстилки кисты и заканчивая раком молочной железы.
Правильный цитологический диагноз при листовидных опухолях основан на обнаружении в мазках наряду с эпителиальными элементами (характерными для пролиферируюшего эпителия обычных фиброаденом и пролиферативных форм мастопатии) большого числа неэпителиальных клеток. Возможно преобладание либо эпителиальных, либо стромальных клеток. Последние обычно представлены фибробластами-фиброцитами с овальными или палочковидными ядрами. В некоторых случаях встречаются ядра с увеличенными ядрышками. Помимо стромальных элементов выявляются хрящевые, жировые клетки, гистиоциты. В связи с наклонностью стромы кослизнению фон препарата часто представлен слизевидными массами.
В случае доброкачественной или промежуточной листовидной опухоли все клеточные элементы без признаков атипии. При злокачественной листовидной опухоли эпителиальный компонент менее выражен. Стромальные клетки резко полиморфны. При этом характерны крупные и гигантские атипичные клетки неправильной и причудливой формы с гиперхромными ядрами. В случаях саркомы молочных желез в цитограммах выявляется полное отсутствие эпителиальных клеток, астромальный компонент практически соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях или при мягкотканных саркомах.
На наш взгляд, трудности в цитологической диагностике листовидных опухолей обусловлены следующими причинами:
а) опухолевый процесс сопровождается выраженными пролифера-тивными изменениями эпителиального компонента, что неправомерно трактуется как рак молочной железы;
б) наличие кистозных полостей и, соответственно, исследование их содержимого в пунктатах может наталкивать цитолога на мысль о фиброзно-кистозной мастопатии;
в) преобладание в исследуемом материале эпителиального компонента при незначительном количестве стромальных клеток или их отсутствии приводит к заключению, что клеточный состав соответствует таковому при фиброаденомах;
г) редкость данной опухолевой патологии.
Таким образом, принимая во внимание выраженную гетерогенность опухолей, желательно исследование нескольких пунктатов из различных участков опухоли.
ДНК-проточная цитофлуорометрия (плоидность и пролиферативная активность клеток при листовидных опухолях и саркомах молочных желез). Гистологический материал (парафиновые блоки) был исследован с помощью проточной цитофлуорометрии. Результаты исследования (плоидность, распределение клеток по фазам клеточного цикла, индекс пролиферации, число анеуплоидных клеток в опухоли) проанализированы с целью выявления как возможных дополнительных критериев диагностики, так и данных, влияющих на течение заболевания. Исследованию подвергнуты как первичные опухоли (32 доброкачественных, 22 промежуточных, 8 злокачественных листовидных опухолей и 11 сарком молочных желез), так и рецидивные (30 опухолей).
