Главными причинами позднего выявления опухолевого поражения печени являются длительный период бессимптомного течения и неспецифические клинические и лабораторные проявления метастатического процесса. Именно поэтому наибольшее практическое значение в диагностике метастатического поражения печени в настоящий момент принадлежит специальным методам исследования.
Ультразвуковая томография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются неинвазивными и высокоэффективными методами диагностики вторичных опухолевых образований печени.
Ультразвуковая томография (УЗТ) — наиболее доступный, относительно простой и информативный метод оценки состояния печени. К недостаткам метода следует отнести фактор субъективности при трактовке выяатяемых изменений, большое количество (до 50%) ложноотрицательных результатов и невозможность в некоторых случаях дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.
С помощью УЗТ можно выявлять очаговые образования печени размерами более 1 см. Однако из-за физических ограничений метода (недостаточная разрешающая способность) затруднительно отчетливо визуализировать более мелкие эхоструктуры и проводить дифференциальную диагностику уже обнаруженных очагов в силу их абсолютно одинаковой эхогенности. Использование специальных эхоконтрастных препаратов (метод второй гармоники) позволяет улучшить УЗ-изображе-ние. Чувствительность УЗТ с внутривенным контрастированием увеличивается до 71 —100%. Кроме того, на основе анализа особенностей характера усиления допплеровского сигнала можно проводить дифференциальную диагностику очаговых поражений печени.
Не следует переоценивать возможности УЗ-диагностики. При исследовании 200 случаев трансплантации (патоморфологический контроль удаленного органа) печени предоперационное УЗИ выявило у 34 пациентов 36 из 80 опухолей в печени (чувствительность — 45 %). Из 44 пропущенных очагов: менее 1 см — 24 очага, 1—Зсм — 12 очагов, и более Зсм — 8 очагов. Метод очень важен в динамическом наблюдении ранее выявленных метастазов в печени, например в процессе лекарственного лечения.
Компьютерная томография (КТ)
Высокая чувствительность и специфичность метода делают его незаменимым не только в первичной диагностике. Большое значение представляют объективизация выявленных изменений в паренхиме печени и возможность проведения формального сравнения проявлений заболевания в динамике при оценке эффективности лечения и оценке опухолевых поражений печени. Диагностические возможности метода существенно расширяются при применении методик контрастирования, это особенно важно при выявлении очагов малых размеров и проведении дифференциального диагноза с неопухолевыми изменениями в печени.
