Диссеми нированный рак молочной железы рассматривается в первую очередь как показание к системному лекарственному лечению, но среди пациентов выделяется группа больных с изолированным метастатическим поражением печени. В этих случаях возможно проведение локального вмешательства на печени, в первую очередь оперативного удаления метастазов (резекция печени, термоабляция).
Результаты немногочисленных ретроспективных исследований, изучавших эффективность оперативного удаления при изолированных метастазах в печени РМЖ, основаны на лечении небольшого числа пациенток. Как видно из табл. 6, медиана выживаемости в представленных исследованиях составляет 24—44 месяца, показатель 5-летней выживаемости колеблется в пределах 22—38%, и только одно исследование демонстрирует 5-летнюю выживаемость 61 %. В исследовании Selzner и соавт. 4 из 17 пациенток живы без признаков прогрессирования заболевания 6 месяцев, 17 месяцев, 6 лет и 12 лет после лечения.
Небольшой объем доступных анализу данных не позволяет выделить возможные факторы прогноза при оперативном лечении изолированных метастазов в печени. Большинство исследователей сходятся во мнении, что пациентки должны быть в удовлетворительном состоянии и иметь нормальные показатели функции печени. По мнению некоторых исследователей, количество и размеры метастазов не влияют на выживаемость; длительность периода с момента первичного лечения и до появления солитарного метастаза в печени является значимым фактором прогноза оперативного лечения. Seltzner М. и соавт. (2000) не отмечают влияния на выживаемость объема резекции печени. Raab R. и соавт. (1998) отметили значимость отсутствия в крае резекции признаков опухоли при удалении всех печеночных метастазов: при полной резекции медиана выживаемости составила 42 месяца, тогда как при выполнении паллиативной резекции — 5 месяцев. В исследовании Elias D. и соавт.(2003) отмечено, что проведение послеоперационной внутриартериаль-ной химиотерапии вдвое уменьшает вероятность рецидива заболевания в печени, не влияя на выживаемость.
Авторы также подчеркивают, что определяющей в выборе кандидатов для резекции печени является возможность выполнения радикального вмешательства при низком операционном риске у молодых пациентов. Особенный интерес представляют данные трех исследований, в которых показано, что наличие экстрапеченочных метастазов не влияет на выживаемость после хирургического удаления метастазов в печени. Возможно, этот факт объясняется более медленным развитием метастазов в других органах (за исключением головного мозга), то есть метастазы в печени являются определяющим фактором выживаемости.
В исследовании Mack M.G. и соавт. (2004) изучалась эффективность новой методики термоабляции — лазероиндуцированной, проводимой под контролем магнитно-резонансной томографии. На материале лечения 232 пациенток с 578 метастазами в печени авторы зарегистрировали медиану выживаемости 4,3 года и 5-летнюю выживаемость в 41 %. Локальные рецидивы метастазов в зоне термического лазерного воздействия развивались в небольшом проценте случаев (1,9—4,3 %) независимо от размеров исходных метастазов.
