Одной из причин неудовлет ворительных результатов лечения при метастазах РМЖ является отсутствие специфических симптомов поражения печени на протяжении длительного времени. Пациентки предъявляют жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, ознобы, периодическую субфебрильную лихорадку, недомогание, повышенную утомляемость, потерю массы тела. Печень увеличивается, выступая из подреберья, край ее становится плотным и болезненным при пальпации. Однако выраженная болезненность при пальпации для метастазов печени все же нехарактерна.
Поскольку болевые рецепторы расположены только в капсуле печени, болевой синдром отмечается при растяжении, вовлечении в воспалительный процесс, непосредственном повреждении капсулы печени растущей опухолью и прорастании в окружающие анатомические структуры. Постоянная неинтенсивная боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов, увеличение печени в размерах — частые признаки массивного метастатического поражения печени.
Примерно у 20% больных с вторичными опухолями печени наблюдается асцит, обусловленный сдавлением воротной вены, — метастатические узлы могут локализоваться в паренхиме печени вблизи крупных разветвлений воротной вены или в области ворот печени.
Продолжительность бессимптомного периода определяется несколькими факторами: агрессивностью развития метастазов в паренхиме печени, локализацией метастатических очагов в органе и их количеством, функциональной полноценностью непораженной паренхимы печени, состоянием других органов и систем организма.
Скорость развития метастаза в печени от одной опухолевой клетки до метастатического узла прямо обусловлена биологическими особенностями поведения конкретной опухоли и зависит от степени ее дифференцировки, длительности клеточного цикла, генетической стабильности злокачественной клетки и т. д. Патологические процессы, идущие в опухолевом узле, могут быть весьма различными.
Медленно растущий метастаз с высокой дифференцировкой опухолевой ткани формирует собственную полноценную строму и сосуды или использует имеющиеся стромальные компоненты печеночной паренхимы, при этом наблюдается вытеснение гепатоцитов без значимого повреждения макроструктуры органа и возможна как функциональная компенсация, так и своевременная регенерация паренхимы печени. Быстрый рост метастаза, не обеспечиваемый достаточным кровоснабжением, сопровождается гипоксическим повреждением опухолевой ткани с развитием воспаления, кровоизлияний и зон некроза в опухоли. При этом развивается острая альтерация значительной зоны окружающей паренхимы с последующим воспалением, нарушениями микроциркуляции, локальным внутрипеченочным холестазом, иммунной реакцией.
