Одним из факторов, определяющих прогноз эффективности лечения у больных раком молочной железы, является локализация опухоли. При локализации опухолевого узла в медиальном и центральном отделах железы парастернальный лимфатический коллектор является первым этапом лимфогенного метастазирования. Распознавание же метастазов, особенно на начальных стадиях их развития, даже при применении современных методик исследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, трансстернальная флебография) малоэффективно и практически невозможно. Сверхрадикальные мастэктомии не оправдали надежд на улучшение эффективности лечения, что привело к отказу от их выполнения.
Многие авторы полагают, что при медиальной и центральной локализациях, даже в начальной стадии процесса, показана лучевая терапия парастернальной области в пред- или послеоперационном периоде, независимо от поражения подмышечных лимфатических узлов. Традиционным методом в данном случае является дистанционная лучевая терапия в дозе 44—46 Гр, проводимая в стационаре в течение приблизительно 5 недель.
При дистанционной гамма-терапии на область парастернальных лимфатических узлов в зону облучения, как правило, попадают сердце, крупные сосуды, пищевод, частично легочная ткань. Под влиянием облучения в неизмененных органах и тканях развиваются лучевые реакции, выраженность которых зависит от величины разовой и суммарной очаговой дозы, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной радиочувствительности больных.
Поскольку в зону облучения попадают жизненно важные органы (легкие, плевра, сердце, нитевод, спинной мои ). но время и спустя некоторое время после облучения возможны такие осложнения, как эзофагит, пульмонит, перикардит и миокардит.
Однако современные возможности внутритканевой лучевой терапии позволили впервые на базе отделения радиохирургии Онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН использовать внутреннюю грудную артерию, непосредственно расположенную у парастернальной лимфатической цепочки, как естественный проводник для внутритканевого интрастата.
После выполнения хирургического этапа по удалению первичной опухоли и подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомии приступают к катетеризации внутренней грудной артерии для последующей внутритканевой лучевой терапии парастернальной зоны.
Проекция внутренних грудных сосудов определяется на расстоянии 1—Зсм от края грудины. В соответствии с проекцией между 1 и II межреберьем рассекаются межреберные мышцы на протяжении 2— 3 см. После рассечения пучков межреберных мышц и фасции, покрывающей парастернальную клетчатку, обнажается внутренняя грудная артерия. Обязательно выполняется биопсия парастернальных лимфатических узлов и клетчатки в I и II межреберьях. Выделенный сосуд на диссекторе выводится вмежреберье, центральный конец его перевязывается лигатурой, в периферический вводится полихлорвиниловый катетер (длина — 22 см, внутренний диаметр —1,1 см) с запаянным концом на глубину 12—13 см. Периферический конец артерии фиксируется к катетеру. Проксимальный конец катетера выводится на кожу на 5—6см выше места введения в артерию, где фиксируется на коже лигатурой.
