В литературе имеется крайне малое количество популяционных исследований, характеризующих частоту заболеваний молочных желез у женщин с различными факторами бесплодия. Несмотря на повышенный интерес гинекологов к проблеме заболеваний молочных желез, до сих пор не существует стандартов эффективной диагностики. Самопальпация молочных желез, обследование в смотровых кабинетах и женских консультациях очень важны, но они не могут в настоящее время являться основными скрининговыми методами, так как частота непальпируемых опухолей молочных желез достигает более 30%. Одним из путей повышения эффективности диагностических мероприятий является формирование групп повышенного риска.
Нами проведено исследование, в ходе которого решалась задача определения частоты патологии молочных желез у женщин, страдающих бесплодием с идентификацией факторов риска.
При обследовании 93 женщин, обратившихся в Центр репродуктивной медицины г. Красноярска с проблемой бесплодия, у 36 женщин (37,9% случаев) диагностирована ано-вуляция, у 32 пациенток (34% случаев) — трубный или мужской факторы бесплодия, а у 25 женщин (28,1%) имелось сочетание нескольких факторов (мужской + эндокринный, трубно-перитонеальный + эндокринный, мужской + трубно-перитонеальный + эндокринный).
Средний возраст пациенток составил 31 + 1,2 года. Возраст моложе 35 лет имели 21 женщина контрольной группы (65,6%) и 39 женщин основной группы (63,9%), р>0,05. Возраст старше 35 лет имели 10 и 23 женщины контрольной и основных групп (31,3 и 37,7%), р>0,05. Избыточная масса тела женщин перед лечением методом ЭКО отмечена в основной группе у 44 (72,1%), в контрольной группе — у 5 (15,6%), р0,05.
На момент обследования курили 24 женщины из основной группы и 6 из контрольной группы (39,3 и 18,8% соответственно, р>0,05, х2=3,006). Употребляли алкоголь 57 женщин из основной и 23 женщины из контрольной групп (93,4 и 71,9% соответственно, р>0,05, х2=0,018, ОР=0,95). Отмечали частое употребление кофе 20 женщин из основной группы и 6 женщин из контрольной, что составило 32,8 и 18,8%, р>0,05.
45 женщин из основной группы и 11 женщин из контрольной группы оценили свое питание как удовлетворительное (73,8 и 34,4% соответственно, р<0,05, х2=5,212, ОР=3,49). Состояли в браке 11 женщин основной группы и 30 женщин контрольной, что составило 18 и 93,8%, р<0,05, х2=5,474, ОР=1,14.
У 25 пациенток с ановуляцией (64,1%) диагностирована диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии, у 5 женщин (12,8%) — узловая форма мастопатии и у 12 человек (30,8%) при УЗИ молочных желез патологии выявлено не было.
При обследовании пациенток с сочетанными факторами бесплодия диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии наблюдалась у 15 женщин (42,9%), узловая форма — у 2 пациенток (5,7%), не было выявлено патологии молочных желез у 11 женщин (31,4%).
У женщин с трубным или мужским фактором бесплодия диффузная форма фибрознокистозной мастопатии диагностирована у 25 женщин (86,4%), узловая форма — у 1 пациентки (3,5%), УЗ патологии не было выявлено у 15 пациенток (51,7%).
По данным УЗИ, при преобладании железистого компонента отчетливо выявлялись гипертрофированные железистые дольки со средней или несколько повышенной интенсивностью эхо-сигналов, визуализировались несколько расширенные млечные протоки в виде линейных структур, лишенных эхо-сигналов. При наличии фиброзной мастопатии выявлялась фиброзная ткань в виде неравномерной тяжистости, представленная отражениями ультразвуковых волн с высокой интенсивностью эхо-сигналов.
При диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента кисты определялись в виде изолированных округлых или овальных эхонегативных образований, в неосложненных случаях лишенных внутренних эхо-сигналов. Минимальный размер выявляемых кист составил 2 мм. При наличии кист отмечался эффект дистального усиления ультразвука. При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента определялись множественные кисты, которые локализовались преимущественно в верхненаружных квадрантах.
Заболевания женщины не только оказывают непосредственное влияние на репродуктивное здоровье, но и являются фоном, на котором развиваются изменения в молочных железах. Различная экстрагенитальная патология диагностирована у 6 (18,8%) женщин контрольной группы и 9 (14,8%) женщин основной группы. В структуре заболеваемости в основной группе по сравнению с контрольной достоверно чаще преобладали хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности заболевания печени и желчного пузыря 46 (75,4%) и 17 (53,1 %) соответственно, р<0,05, х2=9,692, ОР=2,1. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет) выявлены у 3 (9,4%) женщин контрольной группы и 15 (24,6%) женщин основной группы, р<0,05, х2=8,113, ОР=1,2. В наследственном анамнезе злокачественные опухоли у родственников встречались у 18 (25,5%) женщин основной группы и у 1 (3,1%) женщины контрольной группы, р<0,05, х2=9,692, ОР=1,41.
