Общеизвестно, что гнойное воспаление сопровождается развитием местного ацидоза в тканях, степень которого зависит от тяжести воспалительного процесса. В связи с этим, определяя рН раневого отделяемого в различные сроки послеоперационного периода, можно объективно оценить динамику заживления гнойной раны. Возможно измерение рН и в диализате при условии промывания ушитой раны одним и тем же препаратом, рН которого постоянен, так как закономерность динамики кислотности раневого отделяемого в этом случае сохраняется. Наши исследования показали, что при этом условии динамика кислотности раневого отделяемого зависит только от тяжести воспалительного процесса, быстроты купирования его и возникновения различных осложнений в послеоперационном периоде.
Исследования рН промывной жидкости в динамике выполнены у 101 больной, которым гнойную полость промывали раствором фурацилина (рН 6,7) в различные сроки послеоперационного периода. Эти больные были распределены нами ретроспективно на 4 группы. В первую вошли 59 женщин, у которых воспалительный процесс в молочной железе был купирован в первые 3 сут после операции. У 25 пациенток 2-й группы это произошло спустя 3 сут, однако, как и у больных 1-й группы, рана зажила первичным натяжением. У больных 3-й группы (14 человек) произошло нагноение ушитой части операционной раны молочной железы. Четвертую группу составили 3 женщины, у которых воспалительный процесс из-за неполноценной хирургической обработки гнойного очага продолжал прогрессировать, что потребовало выполнения повторной операции.
При неосложненном течении послеоперационного периода и купировании воспалительного процесса в молочной железе в первые 3 сут (1-я группа), средняя величина рН промывной жидкости в 1-е сутки после операции равнялась 6,91±0,05, к 3-м суткам оставалась на прежнем (р>0,05) уровне (6,89+0,03) и существенно (р<0,05) повышалась (7,03±0,04) к 7-м суткам.
При купировании воспалительного процесса в молочной железе в более поздние сроки (2-я группа больных) динамика рН промывной жидкости была иной, а средние величины этого показателя на 1-е, 3-й, 5-е и 7-е сутки после операции существенно (р0,05) кислотность в отличие от показателей в 1-й группе больных снижалась на 5-е сутки до 6,68±0,01 (р<0,05) и затем повышалась на 7-е сутки до 6,82±0,02 (р<0,05).
При нагноении операционной раны у пациенток 3-й группы динамика рН промывной жидкости была такой же, как во 2-й группе больных, а средние величины рН промывной жидкости этих групп на 5-е и 7-е сутки послеоперационного периода не имели статистически достоверного различия.
Для всех 3 исследуемых групп было характерным увеличение рН промывной жидкости к 3-м суткам послеоперационного периода, если в 1-е сутки она была меньше 6,9. Напротив, этот показатель снижался, если исходная величина рН была равной или больше 6,9. В то же время в тех случаях, когда воспалительный процесс в молочной железе после операции продолжал прогрессировать, несмотря на низкую исходную рН промывной жидкости (менее 6,9), этот показатель еще более снижался к 3-м суткам послеоперационного периода или оставался на уровне 6,5. Уровень рН, равный 6,5, мы определяем как критический, так как именно при этой кислотности или при еще более низких ее цифрах в смывах из гнойной полости обнаруживали массовую деструкцию клеток и резкое увеличение количества микрофлоры. Это сопровождается усилением выделения по дренажам гноя и некротизированных частиц тканей, выраженными местными и общими симптомами воспаления.
Основываясь на полученных нами данных, можно сделать вывод, что значительное снижение рН промывной жидкости к 3-м суткам послеоперационного периода по сравнению с исходной величиной, тем более до или ниже 6,5, следует считать плохим прогностическим признаком течения воспалительного процесса в молочной железе.
Таким образом, определение рН промывной жидкости в различные сроки послеоперационного периода позволяет объективно оценить и в некоторой степени прогнозировать течение заживления закрытой швами гнойной раны.
