В XX в., до использования антибиотиков и в первые годы применения пенициллина, основными возбудителями острого лактационного мастита в равной степени были стрептококк и стафилококк. В 60-е годы стрептококк стал доминирующей причиной возникновения этого заболевания (60,0—70,0 % случаев), стафилококк уже вызывал развитие мастита примерно у 25,0 % пациенток. В дальнейшем в результате известных причин возникли антибиотикорезистентные штаммы стафилококка и другой микрофлоры. Важнейшей особенностью стафилококка оказалась наиболее быстрая его способность вырабатывать фермент пенициллиназу (Р-лактамазу), нейтрализующую пенициллин. Вскоре эта его способность проявилась и в отношении многих других антибиотиков. В 70—80-е годы патогенный стафилококк высевали из гнойного очага при лактационном мастите в 95—100 %, причем в 90—98 % случаев в виде монокультуры и значительно реже — в ассоциации с другой флорой: синегнойной и кишечной палочками, стрептококком, протеем и др..
При исследовании гноя 872 больных, полученного во время операции, золотистый стафилококк нами был выделен в монокультуре в 90,8 % случаев, а в ассоциации с другой микрофлорой — в 2,5 % наблюдений.
Кроме стафилококка, гнойный мастит иногда могут вызывать условно-патогенные грамотрицательные бактерии, роль которых значительно возросла в последние годы Стафилококки, вызывающие гнойный мастит, почти в 100 % случаев оказались нечувствительными к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину, левомицетину и многим другим антибактериальным препаратам. Более того, для этого микроба характерна полирезистентность сразу к 3—6 антибиотикам, в том числе применяемым в настоящее время в широкой клинической практике. Следует также добавить, что в подавляющем большинстве случаев стафилококки имеют все признаки выраженной патогенности, а некоторые его компоненты (белок А, тейхоевая кислота) обладают значительным иммуноде-прессивным действием.
Большинство авторов считают, что непосредственным источником инфицирования молочной железы является новорожденный, который передает инфекцию матери при прикладывании его к груди. Ребенок же инфицируется от медицинского персонала, предметов ухода за ним, белья. Возможна перекрестная инфекция: перенос патогенных стафилококков от матери к ребенку и затем вновь к матери.
Считается, что "входными воротами" инфекции, вызывающей лактационный мастит, могут быть устья молочных протоков, трещины и экскориации сосков, различные повреждения кожи молочной железы или гениталий. В зависимости от источника инфекции она распространяется галактогенным, лимфогенным и гематогенным путями. При сочетании значительного обсеменения молочных желез патогенной и условно-патогенной флорой с какими-либо другими неблагоприятными факторами реальна угроза возникновения мастита. Такими неблагоприятными факторами являются лактостаз, патология беременности, родов, послеродового периода, различные сопутствующие заболевания.
По нашим данным, лактостаз (застой молока, нагрубание молочных желез, молочная лихорадка) предшествовал гнойному маститу в 85,8 % случаев. У большинства больных длительность лактостаза до развития мастита была 3—4 сут. В то же время уже при существующем гнойно-воспалительном процессе в молочной железе в ней всегда имел место выраженный в той или иной степени застой молока. Мы считаем, что лактостаз и обсемененность молочных желез гноеродной микрофлорой являются основными причинами возникновения и про-грессирования гнйного мастита. В этом сочетании лактостаз, развивающийся при нарушении молокоотдачи, играет роль "пускового момента" заболевания.
Молокоотдача нарушается вследствие объективных и субъективных причин. К объективным относят тугоподвижность или трещины сосков; мастопатию, рубцы в тканях молочной железы после травм и операций; наличие тонких, длинных и извитых молочных протоков, а также другие врожденные и приобретенные изменения в молочной железе, нарушающие отток молока. Субъективные причины — несоблюдение режима кормления ребенка грудью, недостаточное или нерегулярное сцеживание молочных желез после кормления, нарушение техники сцеживания молока и т.п.
При опросе больных с гнойным лактационным маститом мы установили, что только 53,2 % пациенток знали правила ухода за молочными железами, а подготовку к родам и предстоящему кормлению грудью проводили лишь 17 % женщин, 22,7 % матерей не соблюдали режим и правила кормления ребенка. Мы неоднократно наблюдали случаи развития гнойного мастита при резком прекращении естественного вскармливания ребенка и сцеживания молока или при купировании лактации тугим бинтованием молочных желез. При регулярном и достаточном сцеживании с молоком микрофлора частично выводится из протоков.
