Мастопатии (дисгормональные дисплазии) молочных желез представляют собой группу гетерогенных заболеваний, различных по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам и характеризующихся нарушением гистоструктуры тканей МЖ.
По определению ВОЗ (1984), мастопатия - это фиброзно-кистоз-ная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ.
В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (1985), принято различать следующие виды дисгормональных дисплазии:
1) узловая мастопатия;
2) диффузная мастопатия:
— диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
— диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
— диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
— смешанная форма диффузной мастопатии (фиброзно-кистозная мастопатия);
3) доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
— аденома;
— фиброаденома;
— внутрипротоковая папиллома;
— киста;
4) особые формы:
— листовидная (филлоидная) опухоль.
По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы выделяют четыре стадии (по Prechtel):
1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия.
2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток.
ЗА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией.
ЗБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).
Изменения в железе при мастопатии возникают вследствие реакции стромы и эпителия железы на различные нарушения баланса гормонов, циркулирующих в крови, локальных секреторных гормонов и факторов роста.
Узловая мастопатия
Узловая мастопатия (локальная мастопатия) характеризуется преимущественно наличием в МЖ различного размера узловых образований, которые рассматриваются как фиброаденомы, аденофибромы, фиброматоз, аденоз, кисты, локальный фиброз.
Сложность дифференциальной диагностики узловой мастопатии заключается в том, что нередко клинически, рентгенологически, сонографически, а порой и цитологически она имеет сходные проявления как с доброкачественными, так и со злокачественными заболеваниями МЖ. В связи с этим отсутствуют четкие критерии, определяющие абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению.
Клиническая картина характеризуется появлением в одной или обеих МЖ на фоне диффузной мастопатии одного или нескольких очагов уплотнения неправильной формы с четко определяемой границей, малоболезненные, не связанные с кожей и соском.
Гистологическое исследование МЖ при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выражены более резко.
При маммографии узловая мастопатия характеризуется наличием на фоне диффузных изменений одиночного или множественного фокуса уплотнения с неровными, нечеткими контурами, без резких границ, переходящими в окружающую ткань.
Узловая мастопатия на сонограммах определяется как участок сниженной эхогенности без четких границ, неоднородной структуры, с участками повышенной эхогенности в центре.
Среди всех обследованных женшин с предварительным клиническим заключением о наличии узловой мастопатии мы выделяли две формы - локальную (76,4%), когда выявляется один участок уплотнения. и диффузно-узловую (23,6%), когда на фоне диффузной перестройки структуры выявляется множество уплотнений, чаще с обеих сторон.
