В настоящее время лечение женщин, больных РМЖ, — сложная и еще окончательно не установленная комбинация хирургического, лучевого, химиотерапевтического, эндокринного и иммунологического воздействий. Имеется множество спорных вопросов, к которым можно отнести проблему места и времени применения лучевого, лекарственного и хирургического компонентов.
Пожалуй, нет другого заболевания, при котором существует такое множество мнений и диаметрально противоположных суждений об эффективности того или иного метода лечения.
По подсчетам А. И. Гнатышака, для первичного РМЖ может быть использован 64 141 вариант лечебных мероприятий.
Почти 70 % всех онкологических больных получают лучевую терапию (ЛТ) как основной вид лечения, либо в виде паллиативного метода, либо в форме адъювантного или неоадъювантного этапа терапии.
Первое сообщение об использовании радиотерапии при лечении РМЖ появилось 29 января 1896г. в Чикаго. В руководстве по рентгенотерапии Holfelder Н. (1928) есть описание способа лучевого воздействия на молочную железу с тангенциально расположенных полей, ставшего базовым для подавляющего большинства вариантов дистанционного облучения.
Заслуга создания прообраза современных методик радикальной лучевой терапии
принадлежит сотруднику Парижского центра Кюри Bacless F, предложившему включение в облучаемый объем помимо самой железы и подлежащих тканей грудной стенки всех зон регионарного лимфооттока. Он использовал суммарные дозы, близкие к современным: 40—90 Гр на молочную железу, 60—70 Гр — на аксиллярную зону, и 45— 52 Гр — на надключичные лимфоузлы (при РОД — 2 Гр). У более чем 30 % из 130 больных автор добился 3-летнего излечения.
Технический прогресс в радиологии и экстраполирование в клинике данных радиобиологии значительно расширили к настоящему времени терапевтические возможности данного метода и обусловили его широкое применение как адъювантного, а при необходимости и самостоятельного способа лечения различных форм локализованного и метастатического РМЖ.
Применение фотонного пучка линейного ускорителя с энергией 6— 18 МЭВ (при больших размерах молочной железы использование фотонного излучения энергией 18 МЭВ часто дает более гомогенное распределение дозы), электронов с энергией 8—20 МЭВ, компьютеризированный план лечения, основанный на анализе множественных компьютерных томограмм, наличие опытной физико-дозиметрической команды позволяет создать достаточно гомогенное распределение дозы радиации в мишени с резким падением ее в нормальных тканях. Трехмерная (трех-пространственная) лучевая терапия с выполнением дозно-объемных гистограмм, оценивающих мишень и доставку критической органной дозы, представляет следующий шаг вперед, оптимизирует лучевое воздействие на грудную стенку и регионарные лимфоколлекторы и значительно сокращает дозу на легочную ткань, сердце.
Каждая из перечисленных современных технологий облучения предполагает хотя бы минимальное, но так необходимое, особенно при проведении радикальной лучевой терапии, снижение риска переоблучения здоровых тканей.
Формируя методику облучения важно соблюдать следующие правила: положение больной во время сеанса лучевой терапии должно оставаться неизменным, максимально удобным и легко воспроизводимым. Ведь даже небольшое движение руки изменяет положение нанесенных на кожу пациентки центров и границ зон облучения и вызывает нарушение в объеме облучения, особенно в области стыковки полей, что может привести к избыточному облучению нормальных тканей или недостаточному облучению клинических и субклинических зон метастазирования. Число смежных полей должно быть минимальным, а условия их стыковки — предельно простыми и надежными.
Дистанционную лучевую терапию осуществляют в положении пациентки на спине с отведенной рукой и кистью, зафиксированной на затылке или держащей ручку специальной подставки.
