Данные большинства исследователей свидетельствуют о том, что почти половина (30—50%) больных РМЖ впервые обращаются за лечебной помощью в III стадии болезни (T3N1 МО, T0-3N2-3M0, T4N0-3M0).
По определению Hortobagyi G. N. понятие «местнораспространенный рак молочной железы» включает в себя:
• опухоли больших (более 5 см в диаметре) размеров;
• образования небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы;
• первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, вызывая изъязвление, отек («лимонная корка») или сопровождающиеся появлением сателлитов;
• опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки;
• фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы;
• метастазы в ипсилатеральные парастернальные лимфоузлы.
План лечебных мероприятий местнораспространенного РМЖ включает в себя, как правило, 3 компонента: предоперационный (лекарственная, лучевая терапия или их комбинация), оперативный (различного характера радикальные операции) и послеоперационный (лучевая, лекарственная терапия или их сочетание). В схему лечения больных с опухолями с ней s-вестным гормонорецепторным статусом или с рецептор-положительными опухолями должна быть добавлена гормонотерапия.
Местнораспространенные формы рака молочной железы подразделяются на операбельные и первично неоперабельные.
Наиболее распространенным подходом к лечению больных с операбельными формами является проведение на первом этапе лекарственной, лучевой терапии или их комбинации.
К преимуществам неоадъювантного лекарственного лечения относят следующие моменты: воздействие на микрометастазы; уменьшение массы опухоли и уменьшение объема выполнения оперативного этапа (до функционально выгодных и органосохраняющих вариантов); определение индивидуальной чувствительности опухоли к использованным противоопухолевым агентам (что важно при выборе схем лечения в послеоперационном периоде).
Пациенткам, ответившим на неоадъювантную полихимиотерапию, впоследствии выполняется радикальная мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией и послеоперационная лучевая терапия на переднюю грудную стенку (РОД 2 Гр, СОД 50 Гр) и все зоны регионарного метастазирования (РОД 2 Гр, СОД 44—50 Гр). Кандидатами для органосохраняющих операций являются пациентки, достигшие значительной, частичной или полной регрессии опухоли после неоадъювантного лечения.
Эффективность предоперационной терапии может служить одним из критериев прогноза при местнораспространенном РМЖ. При выраженном клиническом эффекте рецидивы и метастазы возникают реже, и сроки их появления удлиняются.
Участи больных с операбельной формой местнораспространенного РМЖ лечение может начинаться с радикальной мастэктомий с подмышечной лимфодиссекцией с последующим лучевым, лекарственным и гормональным адьювантным лечением.
Включение в лечебный комплекс послеоперационной лучевой терапии увеличивает безрецидивную и общую выживаемость больных местнораспространенным РМЖ.
Результаты исследования 82b Danish Breast Cancer Group (3083 больных после радикальной мастэктомий, срок наблюдения — К) лет) показывают достоверное увеличение общей продолжительности жизни с 45 % до 54%, снижение частоты местных рецидивов с 32% до 9% у больных в пременопаузальном периоде при дополнении послеоперационной химиотерапии CMF лучевой терапией (р<0,001). Та же тенденция прослеживается и у женщин в постменопаузальном периоде, у которых после радикальной мастэктомий гормонотерапия (тамоксифен) дополнялась проведением послеоперационной лучевой терапии. Общая продолжительность жизни увеличилась с 36% до 45% (р<0,03), а частота местных рецидивов снизилась с 35% до 8% (р < 0,001).
