Тактика ведения онкологических больных после органо сохраняющих операций МЖ представляет собой проблему. Не определен минимум необходимых методов исследования, позволяющих объективно оценить степень распространенности процесса.
Понятие «рецидивный/метастатический (диссеминированный, распространенный) РМЖ» объединяет первично-метастатический РМЖ и прогрессирование заболевания после ранее проведенного радикального лечения (местные рецидивы и/или развитие отдаленных метастазов).
Полагают, что опухоли, возникшие в первые шесть лет после операции, уже существовали, но клинически себя не проявляли во время первой мастэктомии, т.е. диагностика второго рака не является ранней. Это и побуждает разрабатывать систему его выявления.
Рецидивы злокачественных опухолей встречаются в 6—9% случаев, и вероятность их возникновения увеличивается через два года после операции. Более 68% рецидивов возникают вблизи послеоперационного рубца, поэтому идентификация зоны разреза внутри МЖ является важной задачей.
При проведении дифференциальной диагностики послеоперационных и постлечебных изменений тканей МЖ с рецидивами злокачественных опухолей перспективной является МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием.
Случаи рецидивов - на следующих иллюстрациях.
МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием может быть рекомендована в диагностике рака в оставшейся МЖ после односторонней радикальной мастэктомии.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная М., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом: состояние после подкожной мастэктомии справа с пластикой МЖ фрагментом широчайшей мышцы спины и силиконовым эндопротезом 225 мл.
Гистологическое исследование от 11.03.04 № 45890: инвазивный протоковый рак 3-й степени злокачественности, с наличием структур внутрипротокового рака по периферии узла. Подозрение на рецидив.
Интерпретация данных маммографии затруднена из-за выраженных рубцовых изменений.
При УЗИ справа в окружающей протез клетчатке определяется гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами, позади которого дифференцируется акустическая тень.
Заключение: подозрение на злокачественное образование.
На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ-маммографии до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, справа в окружающей эндопротез клетчатке определяется опухолевый узел с неровными тяжистыми контурами, утолщение кожи.
В выявленном узловом образовании определяется накопление контрастного вещества, пик контрастирования отмечается в венозную стадию.
В левой подмышечной области определяются увеличенные лимфатические узлы, в выявленных узлах определяется накопление контрастного вещества.
В 10 сегменте левого легкого определяются два округлых мягкотканных очага 5 и 8 мм в диаметре, вероятнее всего метастатического поражения.
При цитологическом исследовании пунктата из опухоли обнаружены клетки, подозрительные на злокачественные.
При плановом морфологическом исследовании после оперативного вмешательства — инвазивный протоковый рак, в 3-х исследованных лимфатических узлах имеются метастазы.
