Фиброзно-кистозная болезнь занимает одно из центральных мест в онкоморфологии как потенциальный источник развития рака молочной железы. В связи с этим целесообразно отступить от изложения материала согласно классификационной схеме и начать описание с указанного процесса. Вернее, с комплекса процессов, характеризующихся, по формулировке ВОЗ, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальными соотношениями эпителиального и соединительнотканного компонентов. Термин «фиброзно-кистозная болезнь» наряду со многими другими, являющимися синонимами (кистозная мастопатия, болезнь Реклю, Шиммельбуша, мазоплазия, мастодиния, аденоз, хронический кистозный мастит, кистозная болезнь, кистозная десквамативная гиперплазия, кровоточащая молочная железа, фиброаденоматоз), используются для описания многочисленных морфологических изменений, в основном кистозного, фиброзного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно сосуществуют.
Ряд синонимов — например, «болезнь Реклю», «Шиммельбуша», «кровоточащая грудная железа», «хронический кистозный мастит» — имеют лишь историческое значение. Несколько односторонне характеризует процесс термин «фиброаденоматоз». Термин «дисплазия молочных желез» не получил в отечественной литературе широкого распространения, так как происходит «наложение» более узкого понятия «дисплазия эпителия» на обозначение процессов, в которых заинтересованы как эпителиальный, так и соединительнотканный компоненты молочной железы. Возможно, что более адекватным является термин «фиброзно-кистозная болезнь» с указанием степени пролиферации и атипии клеток.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной болезни.
При пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни выделяют эпителиальный, миоэпителиальный и фиброэпителиальный типы пролиферации. Эпителиальная пролиферация проявляется несколькими разновидностями. При одной из них (аденит, мазоплазия) микроскопически выявляются резко увеличенные, правильно сформированные железистые дольки, подобно физиологическому аденозу, например при беременности. Клинически эти изменения проявляются резким набуханием верхне-наружных квадрантов молочных желез, болевым синдромом, получившим в клинике название мастодинии. При пальпации выявляются резко болезненные, зернистые участки в наружных отделах желез. Как правило, эти изменения наблюдаются у молодых женщин в возрасте 16—30 лет, связаны, очевидно, с дисгормональными процессами и должны лечиться не хирургическим, а терапевтическим методом.
В большинстве случаев пролиферация эпителия начинается в терминальных протоках внутри долек — дольковая гиперплазия, и (или) в прилежащей к дольке части экстрадолькового протока — протоковая гиперплазия. Однако представляет определенные трудности разграничение того или иного вида гиперплазии, так как в основном изменения, как уже указывалось выше, затрагивают различные отделы ТПДЕ одновременно.
При дольковой гиперплазии различают два вида изменений. Один из них — увеличение числа мелких протоков (альвеол) — аденоз, в пределах дольки определяются многочисленные плотнолежашие альвеолярные пузырьки, образованные двухслойным эпителием. Иногда по периферии пузырьков выделяются более светлые миоэпителиальные элементы. Кроме этого варианта аденоза, описана особая форма аденоза, которая получила название «микрогландулярный аденоз». Макроскопически это могут быть подвижные узлы до 2 см в диаметре с четкими границами. Микроскопически они представлены плотнолежашими однослойными трубочками, образованными высоким или кубическим эпителием выстилающего типа с эозинофильной цитоплазмой. В просвете некоторых трубочек определяется эозинофильный секрет. Выделяют атипический вариант этой формы аденоза. В единичных случаях на его фоне возникает рак.
Для второго типа эпителиальной дольковой гиперплазии характерна пролиферация эпителия альвеол, когда просветы их почти полностью облитерированы, но в отличие от долькового рака in situ в большинстве альвеол просветы сохраняются. Отмечается так называемый физиологический полиморфизм, когда мелкие темноокрашенные и более крупные, со светлой цитоплазмой клетки располагаются плотно друг к другу, как бы наслаиваются друг на друга. По классификации ВОЗ этот процесс называется «атипической дольковой гиперплазией». Отмечается мульти-центричность возникновения подобных очагов. Поданным разных авторов, степень риска развития рака на фоне атипической дольковой гиперплазии колеблется в пределах 9—14 раз у женщин в возрасте 45—47 лет по сравнению с частотой рака во всей популяции и падает до 3 раз у женщин в возрасте 55—65 лет. Клинически данный вид поражения никак не проявляется и обнаруживается только микроскопически, при исследовании сектора молочной железы, удаленного по поводу фиброзно-кистозной болезни. Больные, у которых выявлены очаги атипической дольковой гиперплазии, должны находиться под динамическим контролем. По последним клиническим данным, такие больные могут подвергаться гормональной терапии тамоксифеном.
