Внутрипртоковьй рак составляет не более 2 % от других форм. Характеризуется четырьмя основными типами роста: солидным, угревидным, папиллярным и криброзным. Чаще в одной опухоли видны все варианты роста, но иногда один из них превалирует. Диагностика данного вид рака в основном осуществляется при маммографическом исследовании, когда выявляют множественные микрокальцинаты, их считают патогномоничным признаком для данной разновидности рака. Клинические проявления не всегда связаны с узловыми образованиями, чаще при пальпации определяют мелкозернистые или тяжистые уплотнения.
Характерную макроскопическую картину имеет угревидный рак: ткань молочной железы пронизана в области поражения желтовато-серыми тяжами, образованными расширенными протоками, из которых на разрезе выдавливаются в виде пробок крошковидные серые массы. Иногда видны участки уплотнения без четких границ сероватого цвета мелкозернистого вида.
Микроскопически обнаруживаются резко расширенные протоки, заполненные солидными пролифератами из резко полиморфных клеток.
В центральных отделах пролифератов видны очаги некроза, иногда некротические массы кальцифицируются, и эти кальцификаты четко видны на маммограммах. Встречаются расширенные протоки с криброзными и сосочковыми структурами. Иногда они построены из мелких, довольно мономорфных клеток, реже выявляется полиморфизм клеток. В большинстве случаевочаги поражения составляют 2—Зсм вдиаметре, однако изредка поражение может достигать 5—6 см.
Для данной разновидности рака характерно распространение по протокам далеко за пределы основного очага, а также врастание в прилежащие дольки, которые сохраняют свою архитектонику, но содержат в альвеолах резко полиморфные клетки рака. В работах большинства исследователей подчеркивается, что внутрипротоковый рак почти всегда сопровождается инвазивным ростом, но он не всегда выявляется при исследовании отдельных участков. Изучение молочной железы за пределами удаленной при секторальной резекции ткани позволило выявить комплексы внутрипротокового рака в той же молочной железе или участки микроинвазии у 45—50% больных. В связи сданным обстоятельством при диагнозе «внутрипротоковый рак» многие авторы рекомендуют проводить не радикальную резекцию, столь распространенную в настоящее время, а, во избежание рецидивов, делать радикальную мастэктомию.
Дольковый рак in situ (синонимы: «альвеолярный рак», «ацинарный рак», «неинфильтративный дольковый рак») наиболее часто встречается в возрасте 45—48 лет. Возникает мультицентрично, преимущественно в верхне-наружных квадрантах молочных желез. В части наблюдений (до 30%) отмечено билатеральное поражение. Обнаруживается только при микроскопическом исследовании как случайная находка в секторе молочной железы, удаленном по поводу доброкачественного процесса, либо сочетается с другими разновидностями рака. Терминальные протоки дольки образованы альвеолярными структурами из довольно мелких мономорфных клеток со светлой цитоплазмой, слабо связанных друг с другом.
Реже выявляются крупные полиморфные клеточные элементы с гиперхромными ядрами и фигурами митоза. В некоторых клетках в цитоплазме содержится слизь и встречаются перстневидные элементы. В связи с этим существует мнение о дольковом происхождении перстне-видноклеточного рака молочной железы. Для долькового неинфильтративного рака характерно так называемое педжетоидное распространение по близлежащим протокам. Клетки из альвеол проникают под выстилающий эпителий протоков и постепенно его замещают, но они никогда не достигают крупных протоков подсосковой зоны и соска.
Дифференциальный диагноз атипической дольковой гиперплазии и рака in situ в части случаев представляет значительные трудности, поэтому некоторые авторы предлагают выделять случаи с гиперпластическими пролифератами в альвеолах в группу так называемых дольковых неоп-лазий, которую рассматривают как маркер повышенного риска развития инфильтративногодольковогорака. Больных с данным видом поражения необходимо оставлять под динамическим наблюдением после проведенной секторальной резекции.
