Фиброаденома. Довольно частая добро качественная опухоль молочных желез. Встречается в любом возрасте, но чаще в 20—45 лет. Иногда обнаруживается у детей и подростков. Макроскопически это четко отграниченные узлы диаметром от 1 до 4 см, белого цвета, слоистого вида на paзpeзе. Они четко выделяются на фоне широких фиброзных прослоек или жировой ткани молочной железы. Микроскопически узлы характеризуются сочетанием эпителиального и соединительнотканного компонентов в различных вариациях. При концентрическом разрастании внутридольковой соединительной ткани вокруг протоков, сохраняющих небольшие размеры, возникает периканаликулярная фиброаденома. Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых трубок, выпячиванием в их просвет участков миксоматозной соединительной ткани, вследствие чего просвет трубок становится шелевидным. Но чаще встречаются смешанные формы фиброаденом.
При долгом существовании опухоли наступают инволютивные изменения, которые приводят к атрофии эпителия, фиброзу, гиалинозу, реже — к обызвествлению иоссификации стромы. В результате возникают так называемые удушенные фиброаденомы. У кормящих женщин в фиброаденоме появляются фокусы лактации. В некоторых случаях, особенно у подростков, фиброаденомы могут быстро расти и достигать значительных размеров — до 10—15см (гигантская фиброаденома). Нередко в опухоли определяются очаги протоковой или дольковой гиперплазии, очаги склерозирующего аденоза. В клинической практике к фиброаденоме зачастую относятся как к предраку. но на самом деле озлокачествление этих опухолей наблюдается крайне редко, не более чем в 1—3% случаев. В этих случаях чаше всего возникает неинфильтративный дольковый рак, реже протоковый. В некоторых наблюдениях отмечено врастание в ранее существовавшую фиброаденому инфильтративного рака, что иногда принимается некоторыми патологами за истинную малигнизацию фиброаденомы.
Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома. гигантская миксоматозная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой). Историческое значение имеет термин cystosarcoma phylloides. Встречается в любом возрасте, но чаще в 40—50 лет, очень редко у мужчин. Размеры узла колеблются в пределах от 5 до 20 и более см. Новообразование характеризуется бурным ростом, часто возникающим на фоне длительно существующего уплотнения; отмечаются выделения из соска, кожа над опухолью гиперимированная, лоснящаяся, изредка изъязвляется. Макроскопически узел, как правило, хорошо отграничен от окружающей ткани молочной железы, на разрезе — дольчатого вида с характерных сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа, со щелевидными и кистозными полостями, очагами кровоизлияний и некроза. Микроскопически определяется интраканаликулярная фиброаденома, часто с кистозно-расширенными протоками, в просвет которых выбухают полиповидные соединительнотканные сосочки, покрытые одним или несколькими рядами кубического эпителия. Нередко встречаются фокусы плоскоклеточной метаплазии эпителия.
Строма новообразования многоклеточная, с участками гиалиноза, миксоматоза, хрящевой и костной ткани, с очагами кальцификации. Клетки стромы преимущественно веретено-видные, складываются в пучки. Иногда отмечается довольно выраженный полиморфизм клеток, встречаются фигуры митоза, фокусы некроза, кровоизлияний. Несмотря на такие изменения, опухоль остается доброкачественной. Гистологически выделяют доброкачественный, промежуточный и злокачественный варианты листовидной опухоли. Основанием для такого деления являются следующие критерии: число фигур митоза и атипичных их форм, высокая клеточность и атипия клеток, инфильтративный рост. Промежуточный тип опухоли характеризуется повышенной клеточностью стромы по сравнению с доброкачественными вариантами, которые встречаются чаще других.
