Внутрипро токовая папиллома. Одиночные папилломы располагаются, как правило, в субареолярной зоне, часто в расширенном протоке (цистаденопапиллома). Клинически они проявляются выделениями из соска, от жидких прозрачных до густых, иногда желтовато-грязного цвета с примесью крови.

Молочные железы развиваются из единой закладки с апокриновыми потовыми железами на 6-й неделе эмбриогенеза. Процесс начинается с утолщения эктодермы и образования Шишков (гак называемых молочных линий). Их эпителиальные клетки способны врастать в подлежащую мезенхиму и образовывать молочные железы. Эпителиальные клетки формируют гроздь, из которой в мезенхиму прорастает до 20 эпителиальных тяжей. Каждый из тяжей дает начало отдельной сложной экзокринной железе. Они в свою очередь образуют молочную железу, состоящую из 15—20 долей, сходящихся к соску и открывающихся на его вершине самостоятельными выводными протоками.

Фиброаденома. Довольно частая добро качественная опухоль молочных желез. Встречается в любом возрасте, но чаще в 20—45 лет. Иногда обнаруживается у детей и подростков. Макроскопически это четко отграниченные узлы диаметром от 1 до 4 см, белого цвета, слоистого вида на paзpeзе. Они четко выделяются на фоне широких фиброзных прослоек или жировой ткани молочной железы. Микроскопически узлы характеризуются сочетанием эпителиального и соединительнотканного компонентов в различных вариациях.

Напервом этапе система профилактики и ранней диагностики поражений МЖ включает просветительскую работу с населением и пропаганду самообследования женщин. В нынешних условиях создание и совершенствование региональных программ профилактики в нашей стране особенно актуально. В ряде регионов такие программы уже созданы, необходимо дополнить их методикой самообследования МЖ.

Опухоль молочных желез возникает в любом возрасте, однако наиболее часто типичен возраст больных 45—65 лет. У мужчин встречается редко. Описаны единичные наблюдения рака у детей и подростков.

Высокий уровень заболеваний молочных желез является одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здоровья женщин.
Число новых случаев рака молочной железы, ежегодно выявляемых в разных странах мира, в настоящее время превысило 1 млн и составляет 10% всех злокачественных опухолей различных локализаций. Прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 году до 1.45 млн.

В настоящее время широко применяются различные виды пред операционной терапии рака молочной железы (лучевая, химио- и гормонотерапия), которые вызывают резкое нарушение структуры опухоли. В ряде случаев не удается классифицировать рак в связи с выраженными дистрофическими и некротическими изменениями в опухоли. Дистрофия клеток приводит к появлению уродливых лечебных форм с кариопикнозом, кариолизисом.

Экстазия протоков (перидуктальный мастит, камедомастит, плазмоклеточный мастит) — прогрессирующее расширение протоков молочной железы. Клинически часто обнаруживается ограниченное уплотнение, которое существует довольно долго, то увеличиваясь, то уменьшаясь в размерах. Изредка увеличивается вся железа, кожа над ней гиперимирована, сосок втянут, из соска выделяются сливкообразные массы серого или коричневого цвета.

Внутрипртоковьй рак составляет не более 2 % от других форм. Характеризуется четырьмя основными типами роста: солидным, угревидным, папиллярным и криброзным. Чаще в одной опухоли видны все варианты роста, но иногда один из них превалирует. Диагностика данного вид рака в основном осуществляется при маммографическом исследовании, когда выявляют множественные микрокальцинаты, их считают патогномоничным признаком для данной разновидности рака. Клинические проявления не всегда связаны с узловыми образованиями, чаще при пальпации определяют мелкозернистые или тяжистые уплотнения.

В настоящее время все большее значение, особенно при планировании послеоперационного лечения, приобретают новые биологические характеристики РМЖ, получаемые с помощью иммуногистохимического метода и других молекулярно-генетических методик. Прежде всего это касается определения рецепторного статуса РМЖ по наличию или отсутствию рецепторов эстрогена и прогестерона.

Первым этапом диагностики является клинический осмотр, когда после тщательно собранного анамнеза и пальпации предполагают наличие узлового образования, требующее дальнейшей дифференциальной диагностики.

Фиброзно-кистозная болезнь занимает одно из центральных мест в онкоморфологии как потенциальный источник развития рака молочной железы. В связи с этим целесообразно отступить от изложения материала согласно классификационной схеме и начать описание с указанного процесса. Вернее, с комплекса процессов, характеризующихся, по формулировке ВОЗ, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальными соотношениями эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Нормальное функци онирование молочных желез зависит от адекватного соотношения концентраций эстрадиола и прогестерона в их тканях. Нарушение этого соотношения приводит вначале к развитию функциональных нарушений, а в дальнейшем и к морфологическим изменениям, причем ведущая роль в возникновении ФКБ принадлежит не столько абсолютному увеличению эстрогенов, сколько относительной гиперэстрогении, возникающей вследствие недостатка продукции прогестерона во II фазу менструального цикла.

Сахарный диабет, тип 1
При длительном течении заболевания в молочных железах развивается «диабетическая» мастопатия (склеротический лимфоцитарный лобулит), имеющая аутоиммунную природу. Процесс идет в следующей последовательности: гипергликемия сопровождается экстранеллюлярным накоплением продуктов неферментативного гликозирования белков, обладающих неоантигенными свойствами, что приводит к запуску аутоиммунных процессов в тканях молочной железы, периваскулярной лимфоидноклеточной инфильтрации и в конечном итоге — к склерозу стромы.

Это состояние сопровождается инсулино резистенцией и, как следствие, — гипери нсулинемией, что способствует возрастанию в организме уровня инсулиноподобных факторов роста. Кроме того, избыточный жир является источником внегонадного синтеза половых стероидов, в частности андрогенов, которые под воздействием фермента ароматазы преобразуются в эстрогены, что сопровождается гиперэстрогенией.

Лечебные мероприятия при ФКБ молочных желез должны выполнять следующие задачи:

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Одиночные папилломы, как правило, располагаются в субареолярной зоне, часто в кистозно-расширенном протоке или молочных синусах. Множественные папилломы располагаются в периферических отделах молочной железы. Поданным Gutman Н. et al. (2003), солитарные папилломы ассоциированы с раком в 10 % случаев. Авторы считают, что повышенный риск возникновения рака существует при всех видах папиллом — единичных и множественных.

Аденома
Редкая опухоль, образующаяся в результате пролиферации железистых элементов молочной железы. Опухоль имеет выраженную капсулу. Пальпаторно это эластичное новообразование с гладкой поверхностью, не связанное с кожей и окружающими тканями. Имеет тенденцию к росту. Кожные симптомы отсутствуют.

Саркома составляет 0,1-1,4% всех опухолей МЖ. Морфологически саркомы разделяют на две группы: развившиеся из листовидной фиброаденомы и из стромы МЖ.
Клиническая диагностика сарком МЖ трудна и основывается на данных динамического наблюдения за больными.

Тактика ведения онкологических больных после органо сохраняющих операций МЖ представляет собой проблему. Не определен минимум необходимых методов исследования, позволяющих объективно оценить степень распространенности процесса.

стенке после мастэктомий является обычно признаком значительного распространения заболевания. Рецидивы на грудной стенке размерами менее 3 см, в подмышечные или парастернальные лимфатические узлы, срок возникновения рецидива более 2 лет после основного лечения — являются прогностически благоприятными.

Главная роль в лечении ранних форм рака молочной железы отводится хирургическому лечению (радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция — радикальная резекция). В зависимости от вида хирургического вмешательства определяется и роль лучевой терапии.
При ранних стадиях рака молочной железы, по данным многих исследований (ВОЗ, NSABP В-06, EORTC 10801), выполнение мастэктомий не увеличивает показателей общей выживаемости больных по сравнению с органосберегающими операциями, дополненными лучевой терапией.

Дольковый неинфиль трирующий рак (LCIS - lobular carcinoma in situ) - это всегда случайная находка при гистологическом исследовании материала биопсии, выполненной по поводу доброкачественных изменений. Эта форма карциномы выявляется в виде микроскопических фокусов, которые часто имеют мультицентрический характер.

Наиболее часто диагностируют внутри протоковую неинфиль трирующую карциному in situ (ВПРС). Споры в отношении объема оперативного вмешательства при ВПРС продолжаются, так как до сих пор трудно предвидеть, какое лечение будет лучшим в том или ином случае. Приблизительно 25 % больных ВПРС имеют абсолютные показания к мастэктомий: это больные с большим размером опухоли (более 5 см), не позволяющим выполнить органосохраняющую

Достоверная информация о состоянии регионарных лимфатических узлов является существенной в объективной оценке стадии заболевания, определении прогноза и выборе тактики лечения. Подмышечные лимфатические узлы являются главным барьером на пути оттока лимфы от МЖ. Метастатическое поражение этого коллектора обнаруживают у 25—35% радикально оперированных больных.

Данные большинства исследователей свидетельствуют о том, что почти половина (30—50%) больных РМЖ впервые обращаются за лечебной помощью в III стадии болезни (T3N1 МО, T0-3N2-3M0, T4N0-3M0).

В настоящее время лечение женщин, больных РМЖ, — сложная и еще окончательно не установленная комбинация хирургического, лучевого, химиотерапевтического, эндокринного и иммунологического воздействий. Имеется множество спорных вопросов, к которым можно отнести проблему места и времени применения лучевого, лекарственного и хирургического компонентов.

Развивается из внутри протокового неинфи льтрируюшего рака и характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака относят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета.

Мастопатии (дисгормональные дисплазии) молочных желез представляют собой группу гетерогенных заболеваний, различных по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам и характеризующихся нарушением гистоструктуры тканей МЖ.