В процессе эмбриогенеза срединные кисты и свищи шеи развиваются из остатков язычно-щитовидного канальца, боковые — из глоточно-зобного. Кроме того, они могут образоваться из жаберных щелей. Врожденный характер кист и свищей шеи, являющихся проявлением нарушенного эмбриогенеза, находит подтверждение в особенностях гистологической картины.

Субтотальная пластика ушной раковины является одним из сложнейших восстановительных хирургических вмешательств и осуществляется в большинстве случаев в три этапа.

При данной форме патологии элементы завитка — его основание и ножка, анатомически более или менее сформированы, но резко завернуты кпереди и, почти полностью прикрывая ушную ямку, как бы зависают передними отделами в области основания завитка и козелка.

Врожденные пороки развития наружного и среднего уха характеризуются большой полиморфностью как по форме патологических изменений, так и по глубине и тяжести нарушения топографии и анатомии элементов наружного, среднего и внутреннего уха.

из различных форм аномалий развития ушной раковины макротия встречается довольно часто. Предложено много вариантов фигурного сечения гипертрофированных участков раковины.

Врожденные ушные фистулы возникают вследствие нарушений развития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляются в виде точечного входного (выводного) отверстия, располагающегося кпереди и чуть выше козелка или кпереди от него—от нескольких миллиметров до 2—3 см.

Ушные придатки могут быть самостоятельным видом поражения или сопутствовать врожденным порокам развития наружного и среднего уха, могут быть одиночными и множественными, содержать довольно значительные хрящевые включения или быть мягкотканными.

Из всех соответствующих классификаций аномалий развития уха наиболее соответствует сущности рассматриваемой патологии «синдром первой и второй жаберных дуг».

После местной анестезии скальпелем производят вертикальный разрез слизистой оболочки до кости по передненижней поверхности аневматизированной части средней носовой раковины.

Выбор методики операции определяется состоянием полости буллы (наличие гноя, воспаление и др.), ее размером и пр. При булле небольших размеров пневматизированную часть удаляют целиком.

Под дистопией понимают развитие отдельных анатомических образований полости носа в необычном для них месте.

Операции при свищах и кистах данной локализации не представляют особых затруднений: они сводятся к возможно раннему иссечению кисты или свища.

Атрезия хоан может быть односторонней или двусторонней, полной или неполной, костной, перепончатой (соединительнотканной), хрящевой или смешанной, когда костная ее часть в виде кольца находится на периферии, а соединительнотканная — посередине.

При врожденной атрезии и синехиях полости носа часто нарушается не только носовое дыхание, но и обоняние. Атрезии могут локализоваться в различных отделах полости носа, но врожденные чаще бывают в области хоан.

Путем смещения носовых раковин обеспечивают носовое дыхание и лучшее поступление воздуха к обонятельной области носа. После местной анестезии носовую раковину (среднюю, нижнюю) оттесняют к латеральной стенке полости носа с помощью удлиненных бранш зеркала Киллиана.

Дисгенезия характеризуется неправильным развитием некоторых морфологических элементов полости носа с изменением их формы и соотношения с другими образованиями.

Гипергенезия носовой раковины — это избыточное ее развитие, в основном за счет костного остова. Операция показана при нарушении носового дыхания и обоняния вследствие сужения носовых ходов.

Чаще встречаются аномалии развития носовых раковин, объем которых бывает изменен, что приводит к нарушению основных физиологических функций носа.

Деформации наружного носа по их виду делятся на пять основных групп [Михельсон Н. М. и др., 19651: 1) западение спинки носа (седловидный нос); 2) длинный нос; 3) горбатый нос; 4) комбини¬рованные деформации (длинный и горбатый нос); 5) деформации концевого отдела носа.

Острый стеноз гортани — полиэтиологический синдром, при котором требуется экстренное восстановление проходимости дыхательных путей любыми доступными средствами, вплоть до трахеотомии и даже коникотомии.

В практике ЛОР-хирургии предметом анестезиологического обеспе¬чения могут явиться три вида эндоскопии: эзофагоскопия, прямая ларингоскопия с гипофарингоскопией и трахеобронхоскоция. Обезболивание при эзофагоскопиях не представляет особо сложной проб¬лемы и в основном зависит от типа применяемого эзофагоскопа. При использовании фиброскопа, получающего все большее распростране¬ние, не требуется никакого обезболивания, кроме местной терминаль¬ной анестезии глотки и корня языка.

Полипотомия может быть выполнена под местной анестезией, кото¬рую следует дополнить премедикацией седативными препаратами. Подслизистую резекцию носовой перегородки обычно производят под местной анестезией в «чистом виде», хотя каждому оперирующему оториноларингологу известно, что операция довольно длительная, кропотливая, утомительная для больного и врача, причем эффект местной анестезии нередко явно недостаточный.

Операции на шее чаще всего предпринимают по поводу: 1) нагнои-тельных процессов — вскрытие флегмон, абсцессов, медиастинитов (коллярная медиастинотомия); 2) метастазов опухолей ЛОР-органов в шейные лимфатические узлы — операции Крайля, ранние лимфо-нодулэктомии и т. п.; 3) кист шеи — удаление срединной и боковой кисты шеи; 4) ранения шеи — первичная хирургическая обработка.

Юношеская ангиофиброма носоглотки как объект хирургического вмешательства — опасное заболевание. Следует учитывать, что операция удаления этой опухоли всегда проходит в очень трудных, напряженных условиях и требует особого анестезиологического подхо¬да, который будет описан ниже. Премедикация не имеет каких-либо особенностей. Во время введе¬ния в наркоз следует помнить о том, что при ангиофиброме носо¬глотки нарушено носовое дыхание.

Рак гортани является наиболее частой причиной оперативных вме¬шательств на гортани. Значительно реже производят операции на гортани по поводу доброкачественных новообразований, кист и па¬раличей голосовых связок. Самостоятельным разделом хирургии гор¬тани являются эндоларингеальные вмешательства, анестезиологиче¬ское обеспечение которых изложено отдельно. По поводу рака выполняют резекции гортани, ларингэктомии и реконструктивные операции.

С точки зрения анестезиолога, операции, выполняемые на ухе, удоб¬но разделить на четыре группы: радикальная операция на ухе, слухулучшающие вмешательства, операции, предпринимаемые в свя¬зи с внутричерепными гнойными осложнениями и гнойным масто¬идитом, и операции по поводу опухолей уха. В первых двух случаях мы отдаем предпочтение комбинированно¬му обезболиванию.

Диавдзон хирургических вмешательств на ЛОР-органах весьма ши¬рок — от микроопераций с применением хирургического микроскопа (на ухе, в гортани, в полости носа) до обширных онкологических операций. В оториноларингологии возможно применение трех видов обезбо¬ливания: местной анестезии, комбинированного (местная анестезия в сочетании с анальгетиками и транквилизаторами) и общего обез¬боливания.