При обследовании больного получают оттиски, отчетливо ото¬бражающие альвеолярные части до переходной складки с тем, чтобы отчетливо были видны апикальные базисы и небный свод, подъя¬зычная область, зубы, уздечки языка, губ и щек.
Диагностические модели челюстей отливают из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляется при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезаются в зуботехнической лабо¬ратории так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, а также дата снятия оттиска. Такие модели одновременно являются диагностическими и контрольными. Они облегчают поста¬новку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.
Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей опре¬деляют трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям: 1) сагиттальной плоскости, иду¬щей по середине небного шва. Отдельные зубы или группы зубов могут быть расположены слишком близко к этой плоскости или от¬далены от нее. По отношению сагиттальной плоскости устанавли¬вают трансверзальные отклонения, в частности одностороннее суже¬ние зубных дуг; 2) окклюзионной плоскости, которая перпендику¬лярна сагиттальной плоскости и касается мезиально-щечных бугор¬ков первых моляров и щечных бугорков вторых премоляров. Эта воображаемая плоскость служит для определения вертикальных отклоне¬ний; 3) туберальной плоскости перпендикулярной двум упомянутым выше плоскостям и проходящей позади наиболее выраженного альвео¬лярного бугра верхней челюсти. С ее помощью устанавливают сдвиги зубов или их групп в сагиттальном направлении (рис. 2).
Измерения на моделях проводят при помощи циркулей различ¬ных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других прибо¬ров (рис. 3).
На диагностических моделях проводят измерения зубов (шири¬ну, высоту и толщину). Ширина (мезио-дистальные размеры) изме¬ряется в самой широкой части зуба.
Высота измеряется по продольной оси зуба: рез¬цов и клыков — от десне-вого края до режущей по¬верхности или до верши¬ны рвущего бугорка, моля¬ров — до переднего щечно¬го бугорка.
Измерения зубного ряда проводят в трансвер-сальном и сагиттальном направлениях.
В основе трансверзальных измерений лежит предпосылка, что сумма ширины 4 резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. Соответственно этому антропометрическому принципу построен индекс Пона. Автор, изучая нормальные зубные дуги в постоянном прикусе, установил наличие пропорциональности между шириной зубной
дуги в области первых премоляров и первых моляров и суммой поперечных размеров верхних че
этой закономерности он вычис¬лил индексы: премолярный — 72—82 (в среднем 80) и моляр¬ный — 60—65 (в среднем 64).
Для установления ширины между премолярами и молярами пользуются следующими вычис¬лениями:
сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 80 - расстояние между премолярами;
сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 64 = расстояние между молярами.
Измерительными точками по Пону на верхней челюсти яв¬ляются середина Продольных Рис. 4. Измерительные точки по Пону фиссур первых премоляров и пе- Д"" верхней и нижней челюстей, редняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров. На нижней челюсти — точка между премолярами и срединная точка на вестибулярной поверхности первого моляра (рис. 4).
Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов (табл. 1). Для нижней челюсти сумма поперечных размеров четырех резцов и соответствующее расстояние между пре¬молярами и молярами берут из таблицы верхней челюсти.
В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или от¬сутствуют) размеры ширины зубной дуги можно определить по сум¬ме поперечных размеров нижних резцов (отношение ширины 4 верх¬них резцов к нижним как 1:0.74 по Тонну или как 4:3 по Эккелю).
Измерения, проводимые по методу Пона, информативны при су¬жении зубных дуг. Однако данные, полученные при определении их ширины, являются лишь ориентировочными, а не абсолютными по¬казателями аномалии. Поэтому индекс необходимо индивидуализиро¬вать в зависимости от половых, расовых особенностей и клинической картины (внешнего вида, соотношения зубных дуг обеих челюстей).
У детей с молочными зубами З.И. Долгополова (1973) предла¬гает определять как для верхней, так и для нижней челюсти транс-версальные размеры для центральных резцов, боковых резцов и клы¬ков между точками на вершинах зубных бугорков, а для первых и вторых молочных моляров — между точками, расположенными на
жевательной поверхности в пе¬реднем углублении на месте пе¬ресечения продольной и попе¬речной борозд (рис. 5).
В период смены зубов вмес¬то измерительных точек на пре-молярах берутся дистальные ямки первых молочных моляров на верхней челюсти или их зад¬ние щечные бугорки на нижней челюсти (по Коркхаузу). Точки измерения на верхней и нижней челюстях при смыкании зубов совпадают, следовательно, ши¬рина зубных рядов одинакова для верхней и нижней челюстей.
Кроме изучения ширины зубных рядов в области премо-ляров и моляров целесообразно изучать ширину зубных рядов в области клыков, которая измеряется между вершинами их режущих краев.
В табл. 2. приведены средние показатели ширины зубных рядов в области клыков (по А. Б. Слабковской).
Сагиттальные отклонения в группе передних зубов устанавли¬вают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависи¬мость между шириной и длиной зубной дуги. Исходным пунктом для этих измерений является плоскость, параллельная туберальной. Она проходит через измерительные точки по Пону в области первых премоляров и пересекает сагиттальную плоскость. От губных повер¬хностей между верхними центральными резцами к указанной плос¬кости проводят линию, которая определяет длину переднего отрезка верхней зубной дуги (рис. 6
Коркгауз установил определенную связь между суммой поперечных разме¬ров верхних четырех рез¬цов и длиной переднего от¬резка верхней зубной дуги (табл. 3).
Эти цифры, умень¬шенные на 2—3 мм соот¬ветственно толщине верх¬них резцов, могут быть ис-Рис. 6. Измерение длины переднего от- пользованы ДЛЯ установле-резка верхней зубной дуги по Коркгаузу. ния длины переднего от¬резка нижней зубной дуги. Пользоваться цифрами без поправки можно только при прямом прикусе.
Измерения по Коркгаузу полезны при изучении аномалий, свя¬занных с недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участ¬ка челюстей, с вестибулярным отклонением или небным наклоном яередних зубов.
Сагиттальные отклонения в области боковых зубов устанавли-вают исходя из симметричного расположения их по отношению к туберальной плоскости. Проводят линии, параллельные этой плос¬кости, через измерительные точки по Пону в области первых премо-ляров и первых моляров и определяют положение одноименных бо¬ковых зубов правой и левой стороны в сагиттальном направлении.
Сагиттальные размеры зубных рядов у детей в возрасте от 3 до 6—7 лет (т.е. в период молочного прикуса) измеряют по методу З.И. Долгополовой. Длину переднего отрезка измеряют от середины расстояния между медиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пе¬ресечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков, общую сагиттальную длину зубного ряда — до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров.
Вертикальные отклонения определяют по отношению к окклю-зионной плоскости. Модель держат перед собой на уровне глаз так, чтобы эта воображаемая плоскость была горизонтальной. Таким об¬разом, можно установить, какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости.
На моделях верхней челюсти измеряют небный свод в сагит¬тальном и трансверзальном направлении. По Коркгаузу высота неба определяется трехмерным циркулем от прямой линии, соединя¬ющей середины фиссур первых моляров к небному шву, перпендику¬лярно окклюзионной плоскости.
Возможно также проводить измерения неба при помощи специ¬ального прибора — симметрографа, имеющего целый ряд металлич-ских пластин, подвижных в вертикальном направлении. При изуче¬нии диагностической модели эти пластины, упираясь в гипс, повто¬ряют форму неба.
Высоту неба определяют по отношению к длине или ширине зубной дуги по следующим формулам:
Высота неба х 100 / длина зубной дуги = индекс высоты неба;
Высота неба х 100 / ширина зубной дуги - индекс высоты неба.
Кривую неба можно изобразить графически (при помощи сим¬метрографа или путем фотографирования моделей), а также изу¬чить на телерентгенограмме его глубину по отношению к окклюзи¬онной плоскости.
Используя диагностические модели, измеряют общую длину зуб¬ных рядов. Для этих целей пользуются методикой Нанси. Измере¬ния проводят лигатурной проволокой, которую размещают от дис-тальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располага¬ют по середине жевательной поверхности, а на передних — по их ре¬жущим краям. Величина зубного ряда в норме равна сумме мезиоди-стальных размеров зубов.
На моделях определяют также длину и ширину апикального ба¬зиса (базальной дуги). При измерении его ширины на модели верх¬ней челюсти ножки циркуля устанавливают в углубления, имеющи¬еся на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон, на моделях нижней челюсти измерения проводят между эти¬ми зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. С большой точностью ширину апикального базиса можно установить на попе¬речных разрезах моделей (разрез проходит за клыками по медиаль¬ной поверхности первых премоляров). Длину апикального базиса измеряют по средней линии челюстей от точек, расположенных между центральными резцами до точки пересечения средней линии с перпендикулярами, проводимыми от дистального края первых мо¬ляров. Изучают длину апикального базиса также на продольно раз¬резанной модели (разрез проходит по средней линии между цент¬ральными резцами и слепыми ямками). Определение величины апи¬кального базиса имеет значение для диагностики многих форм ано¬малий и выбора рационального метода лечения.
В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составля¬ет 44%, нижней — 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти. С этим же параметром связана ширина зубных рядов в области премоляров (39,2%) и моляров (50,4%).
После изучения отдельных моделей челюстей, последние состав¬ляют в положении центральной окклюзии и определяют сагитталь¬ные, трансверзальные и вертикальные отклонения, соответственно трем упомянутым ранее плоскостям.
Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зубов (величина расхождения между верхним и нижним зубным ря¬дом в переднем участке) и боковых, в частности, первых моляров обе¬их челюстей (нейтральный, дистальный, мезиальный прикус).
Трансверзальные отклонения в боковых участках определяют, исходя из вестибуло-орального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. При этом может быть правильное соотношение когда щечные бугорки верхних зубов перекрывают нижние боковые зубы, и обратное, когда щечные бугорки верхних зубов ложатся в продольные межбугорковые бороздки нижних боковых зубов (вести-булоокклюзия). При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (лингво-окклюзия). Трансверзальные отклонения в переднем участке опреде¬ляют, исходя из совпадения или несовпадения срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюсти.
Вертикальные отклонения в этом отделе устанавливают по глу¬бине резцового перекрытия (глубокое резцовое перекрытие, глубокий, открытый прикус); в боковых участках — исходя из положения верх¬ней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоско¬сти (боковой открытый прикус, зубоальвеолярное удлинение).
Описанные выше измерения проводят как на диагностических моделях челюстей, полученных до лечения, так и на последующих контрольных моделях, полученных в процессе лечения, после него и в периоде наблюдения за отдаленными результатами.