Сужение челюстей и зубных дуг. В норме верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы. Однако, в клинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг: 1) U-образная, симметрично суженная зубная дуга на всем протяжении с вытяну¬тым вперед передним участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно); 2) седлообразно сдавленный зубной ряд — нерав¬номерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров и моляров обеих сторон; 3) V-образная форма зубной дуги, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед переднего участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно); 4) О-образный зубной ряд (сужение в области моляров). Все четыре указанных выше формы зубного ряда имеют симметричное сужение; 5) трапециевидный зуб¬ной ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции; 6) асимметричный зубной ряд, в кото¬ром половины челюсти развиты неравномерно (рис. 49).
Автономное сужение зубных дуг обеих челюстей может рассмат¬риваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов могут также сопровождать верхнюю и нижнюю прогнатию, открытый, глубокий и перекрестный прикус. В этих случаях их сле¬дует расценивать как симптом, осложняющий основную аномалию прикуса.
Наряду с анома¬лией формы зубного ряда наблюдается раз¬личная форма и вели¬чина альвеолярной дуги, апикального ба¬зиса верхней и ниж¬ней челюстей, разные их сочетания.Особенно важна связь между размерами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н.Г. Снагина).
Уменьшение апикального базиса является одной из частых при¬чин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказывать воздействие наследственность, ослабление организма вследствие за¬болеваний беременной матери и ребенка, нарушение глотания, ды¬хания. Кроме перечисленных причин к сужению зубной дуги может вести преждевременная потеря молочных зубов и первых постоян¬ных моляров, адентия, расщелины неба и альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов. Иногда говорят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсоидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение зачатков мо¬лочных зубов).
Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диаг¬ностику. Для того чтобы правильно составить план лечения, необ¬ходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К основным методам диагностики данной аномалии относятся: антро¬пометрическое исследование диагностических моделей челюстей (ме¬тод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио-дистальных диаметров 12 зубов), прямая (фасная) телерентгенография и рентгенография небного шва. По методикам Пона и диаграмме определяют степень сужения, по ана¬лизу телерентгенограммы — разновидность и характер сужения, по рентгенограмме — структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид больного, нарушение различных функций, степень и характер суже¬ния, мезио-дистальное соотношение зубных рядов, вид прикуса.
В норме щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участ¬ках перекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях (рис. 50):
1) при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы уклады¬ваются в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зу¬бов (двусторонняя вестибулоокклюзия) (рис. 50 а);
2) при неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной стороне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боко¬вых зубов, а на другой — обратные (односторонняя вестибулоокклю¬зия) (рис. 50 б);
3) при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или не¬равномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы нахо¬дятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы
небными поверхностями касаются щечных поверхностей нижних зу¬бов (односторонняя лингвооклюзия) (рис. 50 в);
4) при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис. 50 г).